皆さま、歯の健康には気を付けていらっしゃいますでしょうか。
成人の８０％が歯周病に罹患していたり、歯周病菌が心臓病や認知症とも関係していたりと、お口の中の健康は全身の健康と密接な関係があると言われております。
そんな大事な口腔内を治療する歯医者さん、どう選べばいいんの？？？という疑問は、多くの方がお持ちだと思います。
中卒お父ちゃんは、仕事柄そういう記事があるとどうしても読んでみたくなってしまうのです。
そんなある日、いい歯医者さんを見つける方法についての記事をnoteで見かけたのであります。
内容はとてもはっきりとした指標が示されていて、一つの考え方としてはとてもためになるものだったのであります。
ただ一点、どーしても気になることがあって、中卒底辺学歴のお父ちゃんが僭越ながら一言申し上げたいと思った次第なのであります。
その記事の中には、セレックをはじめとした光学印象は極めて精度が悪く適合・マージン（ピッタリ合うかどうかの事です）が悪いと書かれておりました。
もちろん、自分のような不勉強野郎がご意見を申し上げるのはおこがましいのですが、ご一読いただけると恐悦至極なのであります。
[outline]
セレックとは
はじめに、セレックとは何ぞという話です。
セレック（CEREC)とはシロナ社が開発した、CADCAMを使用してセラミックを加工するシステムの製品の名前です。
すごくざっくり言ってしまうと、「3Dプリンター」といったところでしょうか。
通常の3Dプリンターが樹脂などを盛っていくタイプならば、セレックは「ブロックを歯の形に削っていく3Dプリンター」といった感じです。
実際の治療の流れとしては、
１．むし歯を削る
２．削った個所をスキャナーで読み取る
３．読み取ったデータをもとにパソコン上でセラミックのデザインをする
４．ブロックを削りだす
５．削ったむし歯の箇所に装着
といった感じです。
治療箇所にもよりますが、早ければ全工程を１時間かからず終わらせることができます。
セレックの精度は悪いのか？
セレックの精度に関しましては、「ハードのバージョン」と「どうしても越えられない壁」があります。
まずハードのバージョンなのですが、初代はそれはそれはひどかったようです。
これはお話しさせていただいた歯科医師・歯科技工士ともに、口をそろえておっしゃっているので、恐らく間違いないでしょう。
新しい物好きで勉強熱心な先生（新しい技術をどん欲に吸収しようとしている）ほど、初代に手を出して見切りをつけてしまった可能性は高いように思います。
因みに、初代はスキャンの前に口腔内に粉（チューインガムについている粉のようなもの）を吹きかけてスキャンしていたそうです。
それで精度の低いものができてしまうのならば、そりゃダメっ子の烙印を押されてもしょうがないのです。
そんなセレックもバージョンを更新し、精度もかなり向上しています。
Omnicamというバージョン以降ならば、通常の治療に耐えうる精度を持っているようです。
因みに粉は吹きかけません。
次に、「どうしても越えられない壁」は、削る際のバーの太さ問題です。
セレックは、固定されたブロックを複数のバーで削って形を整えます。
そのため、「バーの太さより細い溝」は削ることができません。
つまり、削る際のバーの太さより細かい作業は行えないというハード上の欠点があるのです。
これは現状でも改善されていません。
ここで出てくるのが、歯科技工士という国家資格を持った職人さんの存在です。
え？歯科技工士って誰だって？ですよね・・・知りませんよね・・・。
歯科技工士と歯科技工所
歯科技工士とは、補綴物（むし歯を削った後に装着する物）を作る職人さんの事です。
歯医者さんに関係する仕事をしていたりしないと、「え？補綴物って歯医者さんが作ってるんじゃないの？」とおっしゃる方が多いのですが、補綴物は歯科技工士が作っています（ごく稀に歯科医師が作っている場合もあります。かなりの凝り性の方です。それか技工料が・・・ゲフンゲフン）
家に例えると、土台を作るのが歯科医師で上物を作るのが歯科技工士といった感じです。
つまり、歯科技工士は歯の形に関してはプロフェッショナルといえると思います。
そんな職人である歯科技工士さんが仕上げを行うことで、セレックで削りだしたセラミックをより高い精度のものにすることができるのです。
では、セレックを使用しない、通常の補綴物ができるまでの工程はどのような流れなのでしょうか。
歯科医院によって多少の差はあると思いますが、「型」を取って歯科技工所へ外注することが多いと言えます。
型を歯科技工所に送り、そこで補綴物を作成し、歯科医院に送り返し、患者さんに装着するといった流れになります。
セレックと比較すると数日程度の時間がかかってしまうことがわかると思います。
もちろん、院内に技工所がありそこで完結する歯科医院もありますが、それだけのスペースと職人を抱えなければいけません。
院内に技工所がある歯科医院は少数派だと言えます。
歯科技工所でも使われている光学印象
では、歯科技工所ではどのように作業が行われているのでしょう。
歯科技工所では送られた型をスキャンして、パソコン上でデザインし、ブロック（歯科技工所の場合は一度にいくつもの補綴物を削り出すので円盤のような形をしている）から削り出します。
そうです、結局歯科技工所でもセレックと同じ光学印象という技術を使用しているのです。
もちろん、すべての歯科技工所で同様の作業をしていると断言はできません。
昔ながらのセラミックを一から盛っていく手法を採用している歯科技工所さんもいらっしゃるとは思います。
ただし、補綴物のプロフェッショナルである歯科技工士がそろっている歯科技工所でも、光学印象を導入していて問題がないと判断されているのです。
セレックを選ぶときの注意点
以上のことを踏まえて申し上げさせていただくと、「セレックをはじめとした光学印象を導入している医院＝選んではいけない歯科医院」というのは、いささか早計ではないかと思うのです。
もちろん、「セレックの精度は悪いのか？」で書いた問題点をクリアしていない歯科医院は注意が必要だと思います。
スキャン後にセレックから提案される歯の形から、歯科技工士がしっかりとデザインをし、削り出された補綴物をさらに仕上げる必要があります。
セレックが提案した形をそのまま削り出し、仕上げも何もしていないで装着しようとしたら、そりゃ問題あります。
しかし、セレックをツールの一つとして利用し、仕上げをしっかりと行い、時間という対価を提供している歯科医院もあることをご理解いただきたいのです。
・Omnicam以上のバージョン
・歯科技工士が院内にいる
この記事公開時の中卒お父ちゃんの意見になりますが、この２点をクリアできていればよいと考えております。
で？歯医者さんってどう選べばいいんだよ！！！
中卒お父ちゃんの意見としては、「まず自分の状態をよく知ること」のように思います。
実は中卒お父ちゃんは今までむし歯になったことがありません。
さらに、２０年間くらいはほとんど歯みがきもしていませんでした（今はするようになってますよ）。
たまりにたまった歯石を取ってもらった後、水を飲んだ時にあまりにもしみるので「やぶ医者に削られた！！！」と思っていたほどです。
それに対して、歯のことで本当に悩んでいらっしゃる方もいます。
歯周病で歯がない、口臭がひどい、むし歯で歯がボロボロetc・・・
仮に「いい歯医者さん」という人がいて、中卒お父ちゃんと他の悩みを持っている人が相談に行ったとしましょう。
その「いい歯医者さん」からしてみれば、中卒お父ちゃんのような存在は「いや俺のとこじゃなくて近くの歯医者で適当にクリーニングしてもらえよ！」となると思います。
さらに、歯科医師も職人さんでそれぞれ考え方が異なります。
たとえるならば、「相手を倒す格闘技」というジャンルは一緒でも「空手」と「ボクシング」くらい考え方が違ったりします。
インプラントと聞くと「お金儲けのためにどこの歯科医院でもやっているんだ！」とお考えの方々もいらっしゃるかもしれませんが、そもそもでその様な外科処置は行わない方針という歯科医院もあったりします。
そこで、「まず自分の状態をよく知ること」が重要になってきます。
現状分かっている情報から、少なくとも３医院くらいのサイトを読み込んで、治療法をある程度把握するのが良いと思います。
そのうえで、歯科医院に相談しに行くのが良いでしょう。
で、その際に「リスクとリカバリーの方法を提案してくれる歯科医院」がいいように思っています。
「この場合は、Aという治療とBという治療がある。Aの場合はαとβというリスクがある。αが発生した際はこのようにリカバリーする。」といった説明をしっかりと行ってくれる医院が良いと思います。
その説明を受けて、ご自身が納得する歯科医院で治療を受けるのが良いと思うのです。
noteの記事でもあったように、残念ながら治療結果が出るのは数十年後ということもあります。
現状では、ご自身が納得して、「ここまでやったのだから、たとえ失敗してもしょうがない」と思えるように準備するのが良いのではないでしょうか。
因みに、中卒お父ちゃんとしては「総合歯科」といったジャンルの歯科医院が出てきてくれないかなと思っていたりします。
その歯科医院は「専門的にこのジャンル」というものではなく「網羅的に幅広いジャンル」の知識があって、「あなたの場合は、甲歯科医院でこの治療を受けて、次に乙歯科医院でこの治療を受けるのがいいよ」といった感じの提案型歯科医院です。
まぁそこでも中卒お父ちゃんは「いや俺のとこじゃなくて近くの歯医者で適当にクリーニングしてもらえよ！」って言われそうですが・・・。
まぁ、完全にポジショントークになってしまうのですがね・・・。
あ、シロナの回し者じゃないっすよ。